国家职业资格证书修改补发申请表（个人）
以下内容有申请人填写（请用黑色或者蓝黑色墨水笔书写） 编号：
| 身份证号码 | 贴照片处 1、免冠2寸黑白，或者白底彩色近照 2、相片尺寸：48X33mm 3、头部尺寸： 宽：21-24mm 长：28-33mm |
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| 姓名 | 出生日期 | 性别 | |||||||||||||||||||||||
| 证书编号 | |||||||||||||||||||||||||
| 培训学校 | 鉴定所站 | ||||||||||||||||||||||||
| 证书级别 | □初级 □中级 □高级 □技师 □高级技师 | ||||||||||||||||||||||||
| □ 全国统考 □ 全省统考 □ 日常鉴定 |
□ 证书修改 | □姓名 □身份证 □出生年月日 □性别 □其他 | |||||||||||||||||||||||
| □ 遗失补证 | 职业： | 鉴定时间、地点： | |||||||||||||||||||||||
| 登报挂失 情况 |
报纸名称 | 剪报粘贴处： | |||||||||||||||||||||||
| 登报日期 | |||||||||||||||||||||||||
| 证书 修改 具体 内容 |
错误项及错误信息 | 更正后信息 | |||||||||||||||||||||||
| 取证 方式 |
□ 邮政速递 □ 到省鉴定中心领取 | ||||||||||||||||||||||||
| 邮寄地址： 姓名： 电话： 邮编： | |||||||||||||||||||||||||
| 申 请 人 声 明 |
本申请表所填内容正确无误，所提交的身份证明文件和照片真实有效。如有虚假愿承担法律责任。 申请人签名： 日期： |
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| 收费 情况 |
收费金额： 收费人： | ||||||||||||||||||||||||
| 办理 情况 |
邮寄日期： 单据号码： 经办人： | ||||||||||||||||||||||||
| 领证人： | |||||||||||||||||||||||||